CONTEXTO SOCIAL

El término “ictericia” se utiliza en la medicina para describir la coloración amarilla en la piel y la esclerótica debido a un exceso de bilirrubina en la piel y las mucosas. El elevado nivel de bilirrubina en la sangre, es una condición conocida como hiperbilirrubinemia. La ictericia no es una enfermedad en sí, sino un síntoma o signo de una enfermedad subyacente. [1]

La ictericia neonatal es el resultado del desequilibrio entre la producción y la conjugación de la bilirrubina, lo cual produce un aumento de los niveles de bilirrubina. Este desequilibrio se debe principalmente al hígado inmaduro del neonato y a la rápida descomposición de los glóbulos rojos. [2]

La ictericia neonatal es muy frecuente y está presente en el 60% de los bebés a término y hasta en el 80% de los prematuros. La ictericia neonatal no suele ser perjudicial y es una afección autolimitada; sin embargo, los niveles muy elevados de bilirrubina pueden causar daños cerebrales permanentes, una afección denominada Kernicterus. [1,3] Por lo tanto, es importante diagnosticar la ictericia neonatal y tratarla adecuadamente.

Debido a su multicausalidad de enfermedad, varía en su prevalencia de pais a pais, siendo de cerca del 15% de nacidos en Estados unidos presentan ictericia [4] y en Europa esta varía entre países desde 59%, en este contexto los estudios más recientes en Perú muestran una prevalencia del 7% con 48% de los casos en Lima.[5] Otro estudio realizado en 2 de las ciudades más grandes del país, Lima y Huancayo mostraron prevalencias de 4,2% para Huancayo y 6,03% para Lima, factores de riesgo como vivir en zonas alejadas o empobrecidas pueden aumentar los riesgos por la falta de acceso a recursos médicos, sin embargo la falta de información en este tema impide saber con exactitud cuánto afectan estos factores.

En un estudio realizado en Ecuador se encontró una correlación entre la ictericia y factores como la edad gestacional, edad de la madre, género del bebe, gestación, tipo de parto y tipo de alimentación. Se midió si estos factores tenían una correlación con una mayor aparición de ictericia patológica, el resultado fue que solo la correlación ictericia patológica-edad gestacional fue estadísticamente significativa, esto está representado por el valor de P=0.01 menor a 0.05 mostrando en la siguiente tabla [6]. Estos resultados fueron tomados de una prueba de 130 neonatos.

Tabla 1: Distribución de 130 RN con hiperbilirrubinemia según su tipo de hiperbilirrubinemia y factores asociados

CONTEXTO ECONÓMICO

A NIVEL NACIONAL

La siguiente tabla fue obtenida del Ministerio de Economía y Finanzas, se encontró mediante filtros de categoría presupuestal correspondiente al presente año.

Tabla 2: Comparación entre el presupuesto total y presupuesto destinado a la salud materno neonatal, 31 agosto 2021.

Cabe destacar que los montos presentados están en soles y el avance porcentual (%) representa la razón de Devengado entre el PIM, expresado en porcentajes [7]

Por otro lado, también se logró evaluar la efectividad del gasto presupuestal a la salud materno neonatal. Tal que mediante indicadores de desempeño, se concluyó una disminución en la tasa neonatal en el periodo 2000 - 2018. Por ende, según la Revista Internacional de Salud Materno Fetal, el programa es efectivo, pues denota una tendencia de mejora. Además, se sugiere brindar un mayor presupuesto a las intervenciones orientadas a mejorar la salud materno neonatal desde la orientación adolescente y gestante respecto al cuidado de su salud durante el periodo de gestación. [8]

Para definir aquellos programas presupuestales dirigidos a la salud materno neonatal, se usaron los siguientes indicadores:

Todos los indicadores en mención fueron evaluados durante los períodos de 2014 - 2019 y 2015 - 2020; de igual manera, fueron distribuidos según departamento, región, área de residencia, dominio de residencia, nivel de educación, quintil de bienestar. [9]

A NIVEL GLOBAL

El tratamiento de la ictericia neonatal durante los primeros 30 días puede llegar a imponer un costo elevado para algunas familias debido a los análisis, recursos y tiempo que se debe invertir en ello.

Esto debido a que incluye costos como hospitalización del neonato, costo de departamento de emergencia, visitas al médico, costos farmacéuticos (medicinas y tratamientos) y la readmisión después de los 30 días. [4]

Tabla 3: Healthcare resource utilization and costs during 30 days after birth, 2019

Costo en el extranjero:

En Inglaterra se alcanzó a medir el presupuesto total gastado en curar casos con ictericia neonatal durante el año 2009.

Tabla 4: Cost Benefit Parameters

Este cuadro presenta el costo total durante ese año y también los datos a pagar por un año de vida ajustado por calidad (QALY por sus siglas en inglés) el cual se desea utilizar para medir la rentabilidad de este proceso médico. En la tabla se observa que se desea pagar 20000£ por un año en perfecto estado de salud y a la vez ganar un promedio de 25 años por cada caso que pueda ser evitado. [11]

Para hacer este recuento, se usó la tasa de de infantes nacidos e identificados con ictericia neonatal durante el año 2007, de los cuales, el 60% de ellos fueron identificados con ictericia en un examen visual.